Blue Flower

Άτομα που πάσχουν από ολικές ή μερικές παραλύσεις, συχνότερα μετά από τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης ή εγκεφάλου ή από σκλήρυνση κατά πλάκας, παρουσιάζουν σπαστικότητα, δηλαδή δυσκαμψία στις αρθρώσεις. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την κινητική καθήλωσή τους. Η παθοφυσιολογία της σπαστικότητας είναι πολύπλοκη και εν πολλής ανεξιχνίαστη. Ωστόσο είναι γνωστό ότι η σπαστικότητα αποτελεί εκ τω κυρίων εκδηλώσεων του συνδρόμου τραυματισμού του ανώτερου κινητικού νευρώνα και ειδικότερα αποδίδεται σε υπερδραστηριότητα του αντανακλαστικού τόξου με αύξηση του μυϊκού τόνου και των τενοντίων αντανακλάσεων. Η σπαστικότητα είναι δυνατόν να εκτιμηθεί με διάφορες κλίμακες η σημαντικότερη από τις οποίες είναι η Modified Αshworth Scale.

Η προεγχειρητική εκτίμηση των ασθενών αυτών, περιλαμβάνει τη δοκιμαστική ενδοραχιαία έγχυση (trial) 50μg (bolus) της σπασμολυτικής ουσίας μπακλοφένη, δομικού αναλόγου του γ- αμινοβουτυρικού οξέος (GABA) και εκτίμηση της σπαστικότητας του ασθενούς σε 1, 2, 4 και 6 ώρες. Εφόσον το αρχικό test είναι αρνητικό η δοκιμασία μπορεί να επαναληφθεί με δόση 100μg και 150μg.

Σε περίπτωση υποχώρησης της σπαστικότητας και κινητικής βελτίωσης, χωρίς επιπλοκές, η δοκιμασία θεωρείται θετική και ο ασθενής αποτελεί υποψήφιο για εμφύτευση ειδικής αντλίας στη σπονδυλική στήλη που απελευθερώνει μπακλοφένη όλο το 24ωρο. Οι αντλίες που διατίθενται στην αγορά είναι μηχανικές - σταθερής ροής και ηλεκτρικές - προγραμματιζόμενης ροής. Η χειρουργική διαδικασία εμφύτευσης απαιτεί δύο χρόνους υπό γενική αναισθησία: 1) τη δημιουργία θήκης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και 2) την εισαγωγή και προώθηση καθετήρα σε υπαραχνοειδή χώρο. Οι επιπλοκές της μεθόδου είναι σπάνιες και σχετικά εύκολα αντιμετωπίσιμες. Ωστόσο ο κάθε ασθενής χρήζει κατά μέσο όρο 4-5 ρυθμίσεις μετά το χειρουργείο προκειμένου να επιτευχθεί η βέλτιστη δοσολογία.